갑상선 기능항진

갑상선 기능항진

 

갑상선의 혈중농도가 증가.

불규칙한 소엽으로 되어있고, 소엽은 소포라고 불리우는 작은 주머니 형태

소포속에는 요오드를 포함한 교질 형태의 thyroglobulin이 채워져있다 이는 T3,T4호르몬의 저장 형태이다.

갑상샘 호르몬을 구성하는 두가지형태의 세포가 있는데, 하나는 여포세포, 하나는 여포주위세포이다.

여포세포에는 티록신4(T4) thiriodthyronine(T3)를 분비하여, 여포주위세포에서는 요오드가 포함하지 않은 thyrocalcitonin을 분비한다.

티록신 호르몬의 분비기전

-시상하부에서 TRH(Thyrotropin releasing hormone 갑상선샘자극방출호르몬)분비 -> 뇌하수체 전엽 자극 -> 뇌하수체 전엽에서 TSH(Thyroid stimulating hormone 갑상샘자극호르몬)분비 ->갑상샘을 자극 -> 갑상샘에서 티록신(T4) 분비

 

-혈청 내 티록신 량이 증가 -> TRH(Thyrotropin releasing hormone, TSH(Thyroid stimulating hormone 분비 억제 -> 혈청내 티록신량 감소 =>

 

음성회환기전에 의해 혈액내 호르몬은 일정한 상태 유지

 

 

 

 

협부(isthmus)를중심으로양측엽(lobe)로연결(H자모양)

엽은불규칙핚소엽으로구성

소엽은작은주머니모양의소포(follicle)로구성

-Thyroglobulin

요오드를포함핚교질(coloid) 형태

티록싞(thyroxine) 호르몬(T3, T4)의저장형태

갑상샘의세포

①여포세포(follicular cell) : 요오드가포함된티록싞(thyroxine T4)와triiodothyronine(T3) 분비

②여포주위세포(parafollicularcell) : 요오드가포함되지않은thyrocalcitonin을분비

※thyrocalcitonin: 혈액중칼슘농도낮춤, 부갑상선호르몬과길항작용

 

증상

1)갑상샘종(goiter) : 갑상선호르몬을대량으로맊들기때문에크기도젂체적으로2~3배부푼다.

2)눈-안구돌출: 안구뒷부분에연부조직의뮤코다당과물의함량이증가하여눈을앞쪽으로밀어냄. 눈꺼풀부종, 결막충혈. Graefe'ssign

3)피부: 손의피부가얇고, 주먹을쥐면따뜻하고축축해짐. 교감신경항진으로발한이증가, 말초혈관이확장. 가늘고부드러운모발(탈모현상).

4)심혈관계: 빈맥, 심계항짂, 호흡곤띾등. 혈압은수축기압상승, 이완기압저하(맥압상승)

5)소화기계: 체중은감소, 잦은배변횟수, 설사. 갂종대. 황달. 갂기능장애

6)신경계: 신경질적, 정서불안정. 잘놀라고우울상태. 손가락, 혀, 안검등떨림(tremor).

8)근육계: 전신권태감. 근력저하, 근위축. myopathy. 중년남성 저칼륨성주기성사지마비

9)골격계: 뼈흡수와뼈형성둘다촉진, 흡수쪽이더강하게촉진. hypercalcemia

10)콩팥: 심박출량증가로신혈류량증가. 사구체여과율(GFR)증가. 다뇨.

11)생식계: 월경주기이상(무월경), 성욕저하(M)

12)혈액·림프구계: 혈액량, 적혈구수증가

13)내분비계: 콜티존의생성, 대사, 배설의증가->혈중cortisol수치저하.

14)대사계: 기초대사윣상승, 식욕증진, 체온상승, 더위를견딜수없음. 유리지방산(free fatty acid) 상승, 콜레스테롤저하. 인슐린이분해되기쉬워내당능의저하. 요당.

 

갑상샘 기능검사시

①혈중T3, T4, T3-resin uptake 상승

②갑상샘I 섭취율의상승

③혈중TSH의저하(T3,T4 상승에의한음성되먹임때문)

④갑상선자극호르몬방출호르몬(TRH)을IV해도혈중TSH는상승하지않음.

⑤항갑상선항체(+), LATS(+)

 

요오드용액

치아 착색되므로 빨대를 이용하여 마시거나 우유나 쥬스에 희석하여 마심

요오드 요법은 임신시 태반을 통과하므로 금기

모유수유시에도 모유에 분비되므로 금기

 

 

수술 후 간호

목소리허약감 쉰목소리 확인

테타니 증상확인 근육강직이나 경련